Krankenversicherung
Intro
109.022 Sozialmedizinische Empfehlungen haben die Ärztinnen und Ärzte des Medizinischen Dienstes Sachsen-Anhalt im Jahr 2021 in den folgenden Bereichen für die Krankenkassen vorgenommen
Arbeitsunfähigkeit
24.081
Sozialmedizinische Empfehlungen
Die Ärztinnen und Ärzte des Medizini- schen Dienstes haben mit ihrem Wissen über die verschiedenen Schnittstellen im Versorgungssystem einen guten Überblick über mögliche Maßnahmen zur Überwindung einer Arbeitsunfähigkeit (ambulante Maßnahmen, Rehabilitations- maßnahme, stufenweise Wiedereinglie- derung, Leistungen zur Teilhabe).
Bei länger andauernder Arbeitsunfähig- keit oder Ausschöpfung von möglichen Behandlungs-, Präventions- oder Reha- bilitationsmaßnahmen, binden die Krankenkassen daher den Medizinischen Dienst ein, um die aktuelle Arbeitsun- fähigkeit von Versicherten zu bewerten.
Aus sozialmedizinischer Sicht ergab sich...
Häusliche Krankenpflege
Der Medizinische Dienst Sachsen-Anhalt gibt sozialmedizinische Empfehlungen zur ambulaten Versorgung wie z. B. zur Häuslichen Krankenpflege und zu Heilmitteln wie z. B. Physikalische Therapien, Podologische Therapien, Stimm-, Sprech- und Sprachtherapien, Ergotherapien
1.606
Sozialmedizinische Empfehlungen zur Häuslichen Krankenpflege
Die medizinischen Voraussetzungen für die Leistung waren ...
Hilfsmittel
Hilfsmittel sollen das Leben erleichtern, wenn es durch Krankheit oder Behinderung beeinträchtigt ist. Ob Hörgerät, orthopädische Schuhe oder ein Gerät zur Sauerstofftherapie: Hilfsmittel können kranken oder behinderten Menschen das Leben deutlich leichter machen. Aber welches Hilfsmittel ist das richtige? Und ist es auch korrekt angepasst? Zu diesen Fragen können die Krankenkassen die Hilfsmittel- experten des Medizinischen Dienstes Sachsen-Anhalt zu Rate ziehen.
19.001
Sozialmedizinische Empfehlungen zu Hilfsmittel-Verordnungen
Hilfsmittel Grafik
Die medizinischen Voraussetzungen für die Leistung waren ...
Korrektur:
Korrektur:
zum Teil erfüllt waren 12,7%
nicht erfüllt waren 25,6%
Heilmittel
Der Medizinische Dienst Sachsen-Anhalt nimmt Stellung zu Heilmitteln, wie z. B. Physikalische Therapien, Podologische Therapien, Stimm-, Sprech- und Sprachtherapien, Ergotherapien
4.356
Sozialmedizinische Empfehlungen zu Heilmitteln
Korrektur
Korrektur:
zum Teil erfüllt waren 1,2%
nicht erfüllt waren 79,0%
Die medizinischen Voraussetzungen für die Leistung waren ...
Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden
Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (NUB) sind diagnostische und therapeutische Verfahren, deren Nutzen medizinisch noch nicht eindeutig geklärt ist. Der Medizinische Dienst prüft im Auftrag der Krankenkasse, ob in Ausnahmefällen die Anwendung dennoch medizinisch empfohlen werden kann.
1.687
Sozialmedizinische Empfehlungen zu NUB
Die medizinischen Voraussetzungen für die Leistung waren ...
Arzneimittel
2.096
Sozialmedizinische Empfehlungen zu Arzneimitteln
Die medizinischen Voraussetzungen für die Leistung waren ...
Arzneimittel 2
Behandlung mit Cannabinoiden
Unter bestimmten Voraussetzungen haben Patienten mit schwerwiegenden Erkrankungen Anspruch auf eine Behandlung mit Cannabinoiden. Das ist etwa der Fall, wenn eine allgemein anerkannte, dem medizinischen Standard entsprechende Leistung nicht verfügbar ist oder aus gesundheitlichen Gründen im begründeten Einzelfall nicht angewendet werden kann.
934 Sozialmedizinische Empfehlungen
Die medizinischen Voraussetzungen für die Leistung waren ...
Enterale Ernährung
Die enterale Ernährung bezeichnet in der Medizin die Nährstoffzufuhr über den Gastrointestinaltrakt. Im engeren Sinn wird der Begriff meist für die Ernährung per Sonde verwendet.
151 Sozialmedizinische Empfehlungen
Die medizinischen Voraussetzungen für die Leistung waren ...
Rehabilitations- und Vorsorgeleistungen
Der Medizinische Dienst Sachsen-Anhalt nimmt sozialmedizinisch Stellung zu den Erfolgsaussichten verordneter Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen.
Rehabilitation folgt in Deutschland einem Stufenprinzip der Behandlung. Sie kann sinnvoll sein bei erheblicher Verschlechterung der Teilhabe und hat das Ziel, eine drohende Behinderung oder Pflege- bedürftigkeit abzuwenden. Rehabilitationen wurden fachbezogen und für Alterskrankheiten (Geriatrie) entwickelt. Neu sind Rehabilitationsangebote für Long-Covid-Patienten.
Vorsorgeleistungen umfassen Mutter- oder Vater/Kind-Vorsorgeleistungen, stationäre Vorsorgeleistungen für Kinder und Jugendliche, sowie auch ambulante Vorsorgeleistungen wie z. B. Massagen und Heilbäder in anerkannten Kurorten im In- und Ausland.
Korrektur:
Korrektur:
erfüllt waren 57,4%
zum Teil erfüllt waren 5,1%
nicht erfüllt waren 23,4%
andere Antwort 0,1%
weitere Bearbeitung notwendig 14%
8.150
Sozialmedizinische Empfehlungen zu Rehabilitations- und Vorsorgeleistungen
Die medizinischen Voraussetzungen für die Leistung waren ...
Behandlungsfehler und Erstattungsansprüche
Bei Verdacht auf einen Behandlungsfehler können sich Versicherte an ihre Krankenkasse wenden. Die Kranken- kasse beauftragt den Medizinischen Dienst, ein sozialmedizinisches Gutachten zur Klärung des Verdachtes zu erstellen. Das Gutachten ist für den Versicherten kostenlos und kann vor Gericht oder gegenüber dem behandelnden Arzt bzw. der Haftpflichtversicherung verwendet werden. Bei sozialmedizinischen Empfehlungen zu Erstattungsansprüchen ist die zentrale Frage, welcher Leistungsträger für die Kostenübernahme einer Behandlung zuständig ist (bspw. Krankenkasse oder Berufsgenossenschaft bei Arbeitsunfällen).
864
Sozialmedizinische Empfehlungen zu Behandlungsfehlern und Erstattungsansprüchen
Behandlungsfehler 2
Behandlungsfehler Erstattungsanspruch ...
Die Vorwürfe zu Behandlungsfehlern kamen aus den Bereichen:
Krankenhausabrechnungen
Die Leistungen für stationäre Behandlungen rechnen die Kliniken über sogenannte diagnosebezogene Fallpauschalen (DRG) mit den Krankenkassen ab. Stellt eine Krankenkasse Auffälligkeiten bei Abrech- nungen fest, kann sie den Medizinischen Dienst mit einer Überprüfung der Abrechnung beauftragen.
Der Medizinische Dienst prüft daraufhin die Krankenhausleistung im Hinblick auf ihre Notwendigkeit, ihre Inhalte und eine korrekte Abrechnung. Typische Fragestellungen sind dabei: War die stationäre Behandlung notwendig? War die Dauer der Krankenhausbehandlung angemessen? Wurden die Diagnosen und Therapien korrekt verschlüsselt?
Krankenhausabrechnungen 2
40.137
Prüfungen von Krankenhausrechnungen
Im Jahr 2021 wurde aufgrund der Corona- Pandemie die Prüfquote für die Kranken- hausabrechnungen vom Gesetzgeber
auf 12,5 Prozent festgesetzt.
Von den geprüften Abrechnungen waren ...
