Krankenversicherung
Intro
123.498 Sozialmedizinische Empfehlungen haben die Ärztinnen und Ärzte des Medizinischen Dienstes Sachsen-Anhalt im Jahr 2022 in den folgenden Bereichen für die Krankenkassen vorgenommen.
Krankenhausversorgung in Sachsen-Anhalt 2022
Strukturprüfungen im Krankenhaus
Qualitätskontrollen im Krankenhaus
Arbeitsunfähigkeit
Aus sozialmedizinischer Sicht ergab sich...
23.789
Sozialmedizinische Empfehlungen
Die Ärztinnen und Ärzte des Medizinischen Dienstes haben mit ihrem Wissen über die verschiedenen Schnittstellen im Versorgungssystem einen guten Überblick über mögliche Maßnahmen zur Überwindung einer Arbeitsunfähigkeit (ambulante Maßnahmen, Rehabilitationsmaßnahme, stufenweise Wiedereingliederung, Leistungen zur Teilhabe).
Bei länger andauernder Arbeitsunfähigkeit oder Ausschöpfung von möglichen Behandlungs-, Präventions- oder Rehabilitationsmaßnahmen, binden die Krankenkassen daher den Medizinischen Dienst ein, um die aktuelle Arbeitsunfähigkeit von Versicherten zu bewerten.
Häusliche Krankenpflege
Die medizinischen Voraussetzungen für die Leistung waren ...
Der Medizinische Dienst Sachsen-Anhalt gibt sozialmedizinische Empfehlungen zur ambulaten Versorgung wie z. B. zur Häuslichen Krankenpflege und zu Heilmitteln wie z. B. Physikalische Therapien, Podologische Therapien, Stimm-, Sprech- und Sprachtherapien, Ergotherapien
1.552
Sozialmedizinische Empfehlungen zur Häuslichen Krankenpflege
Hilfsmittel
Hilfsmittel sollen das Leben erleichtern, wenn es durch Krankheit oder Behinderung beeinträchtigt ist. Ob Hörgerät, orthopädische Schuhe oder ein Gerät zur Sauerstofftherapie: Hilfsmittel können kranken oder behinderten Menschen das Leben deutlich leichter machen. Aber welches Hilfsmittel ist das richtige? Und ist es auch korrekt angepasst? Zu diesen Fragen können die Krankenkassen die Hilfsmittelexperten des Medizinischen Dienstes Sachsen-Anhalt zu Rate ziehen.
17.971
Sozialmedizinische Empfehlungen zu Hilfsmittel-Verordnungen
Hilfsmittel Grafik
Die medizinischen Voraussetzungen für die Leistung waren ...
Heilmittel
Die medizinischen Voraussetzungen für die Leistung waren ...
Der Medizinische Dienst Sachsen-Anhalt nimmt Stellung zu Heilmitteln, wie z. B. Physikalische Therapien, Podologische Therapien, Stimm-, Sprech- und Sprachtherapien, Ergotherapien
2.077
Sozialmedizinische Empfehlungen zu Heilmitteln
Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden
Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (NUB) sind diagnostische und therapeutische Verfahren, deren Nutzen medizinisch noch nicht eindeutig geklärt ist. Der Medizinische Dienst prüft im Auftrag der Krankenkasse, ob in Ausnahmefällen die Anwendung dennoch medizinisch empfohlen werden kann.
1.888
Sozialmedizinische Empfehlungen zu NUB
Die medizinischen Voraussetzungen für die Leistung waren ...
Arzneimittel
Die medizinischen Voraussetzungen für die Leistung waren ...
2.107
Sozialmedizinische Empfehlungen zu Arzneimitteln
Arzneimittel 2
Behandlung mit Cannabinoiden (§ 31 SGB V)
Unter bestimmten Voraussetzungen haben Patientinnen und Patienten mit schwerwiegenden Erkrankungen Anspruch auf eine Behandlung mit Cannbinoiden. Das ist etwa der Fall, wenn eine allgemein anerkannte, dem medizinischen Standard entsprechende Leistung nicht verfügbar ist oder aus gesundheitlichen Gründen im begründeten Einzelfall nicht angewendet werden kann. Darüber hinaus besteht ein Anspruch, wenn eine nicht ganz entfernt liegende Aussicht vorhanden ist, dass ein Einsatz auf den Krankheitsverlauf oder schwerwiegende Symptome spürbar positiv einwirkt.
934 Sozialmedizinische Empfehlungen
Die medizinischen Voraussetzungen für die Leistung waren ...
Rehabilitations- und Vorsorgeleistungen
8.742
Sozialmedizinische Empfehlungen zu Rehabilitations- und Vorsorgeleistungen
Die medizinischen Voraussetzungen für die Leistung waren ...
Der Medizinische Dienst Sachsen-Anhalt nimmt sozialmedizinisch Stellung zu den Erfolgsaussichten verordneter Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen.
Rehabilitation folgt in Deutschland einem Stufenprinzip der Behandlung. Sie kann sinnvoll sein bei erheblicher Verschlechterung der Teilhabe und hat das Ziel, eine drohende Behinderung oder Pflegebedürftigkeit abzuwenden. Rehabilitationen wurden fachbezogen und für Alterskrankheiten (Geriatrie) entwickelt. Neu sind Rehabilitationsangebote für Long-Covid-Patienten.
Vorsorgeleistungen umfassen Mutter- oder Vater/Kind-Vorsorgeleistungen, stationäre Vorsorgeleistungen für Kinder und Jugendliche sowie auch ambulante Vorsorgeleistungen wie z. B. Massagen und Heilbäder in anerkannten Kurorten im In- und Ausland.
Behandlungsfehler und Erstattungsansprüche
Bei Verdacht auf einen Behandlungsfehler können sich Versicherte an ihre Krankenkasse wenden. Die Kranken- kasse beauftragt den Medizinischen Dienst, ein sozialmedizinisches Gutachten zur Klärung des Verdachtes zu erstellen. Das Gutachten ist für den Versicherten kostenlos und kann vor Gericht oder gegenüber dem behandelnden Arzt bzw. der Haftpflichtversicherung verwendet werden. Bei sozialmedizinischen Empfehlungen zu Erstattungsansprüchen ist die zentrale Frage, welcher Leistungsträger für die Kostenübernahme einer Behandlung zuständig ist (bspw. Krankenkasse oder Berufsgenossenschaft bei Arbeitsunfällen).
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Sozialmedizinische Empfehlungen zu Behandlungsfehlern und Erstattungsansprüchen
Behandlungsfehler 2
Behandlungsfehler Erstattungsanspruch ...
Die Vorwürfe zu Behandlungsfehlern kamen aus den Bereichen:
Krankenhausabrechnungen
Die Leistungen für stationäre Behandlungen rechnen die Kliniken über sogenannte diagnosebezogene Fallpauschalen (DRG) mit den Krankenkassen ab. Stellt eine Krankenkasse Auffälligkeiten bei Abrechnungen fest, kann sie den Medizinischen Dienst mit einer Überprüfung der Abrechnung beauftragen. Der Medizinische Dienst prüft daraufhin die Krankenhausleistung im Hinblick auf ihre Notwendigkeit, ihre Inhalte und eine korrekte Abrechnung. Typische Fragestellungen sind dabei: War die stationäre Behandlung notwendig? War die Dauer der Krankenhausbehandlung angemessen? Wurden die Diagnosen und Therapien korrekt verschlüsselt?
60.043
Prüfungen von Krankenhausrechnungen
Krankenhausabrechnungen 2
Von den geprüften Abrechnungen waren ...
